Реабилитация больных после инсульта

Инсульт — это тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, приводящая к нарушению циркуляции крови в головном мозге. Это вызывает нарушение работы мозга, и отмирание его клеток. Из-за этого у больного проявляются неврологические симптомы, в зависимости от участка мозга, в котором случился инсульт. Частые симптомы связаны с проблемами с речью, параличом или потерей чувствительности на половине тела, слепотой на один глаз и нарушением прочих неврологических функций.

Для раннего распознавания инсульта, в российской медицинской практике применяют правило УЗП — человека просят улыбнуться, сказать короткое простое предложение, поднять обе руки в воздух. Если выполнение одного из этих действий происходит не так как обычно, например он или она может улыбнуться только половиной лица, испытывает проблемы с речью или не может поднять одну или две руки, необходима немедленная госпитализация. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше вероятность пережить инсульт. Основная причина смерти или тяжелой инвалидности после инсульта заключается в оказании медицинской помощи слишком поздно, или не оказании её вообще.

Повышенный риск возникновения инсульта наблюдается у пожилых людей, а в некоторых случаях он может наступить в возрасте 20-30 лет. Большая часть больных, перенесших инсульт, становится инвалидами. Это связано не только с тяжестью заболевания, но и с недостаточно быстрой госпитализацией, и отсутствием должной реабилитации.

Поскольку инсульт вызывают проблемы с кровообращением, то его классифицируют, в зависимости от вида этой проблемы:

• Ишемический — инфаркт мозга, вызванный недостатком кровоснабжения. Это самый распространенный вид заболевания. Его могут вызывать пониженное артериальное давление, закупорка артерий, сужение сосудов. Его наступление сложно предсказать, поскольку случиться он может у спящего или у бодрствующего человека. Реабилитацию после ишемического инсульта нужно начинать сразу после стабилизации состояния больного. Также нужно не допустить повторного инсульта.
• Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг, может возникнуть как у относительно молодых людей так и у пожилых. Обычная группа риска — люди от 30 до 60 лет с гипертоническими заболеваниями. В отличиие от ишемического инсульта, возникает обычно внезапно, в момент сильных эмоциональных потрясений, физических нагрузок, или черепно-мозговых травм. Геморрагический инсульт опасен и последующими осложнениями, например частичной парализацией тела. Это случается из-за большего, чем у ишемического инсульта очага поражения. Нередко бывает задето целое полушарие, что вызывает множество невралгических симптомов, от паралича, до проблем с речью и мышлением.

Периоды инсульта

Начало стадий инсульта отчитывают с появления первых симптомов:

• Острейший — самый опасный этап, протекающий в течение первых 4-5 часов. Первые три часа образуют «терапевтическое окно» – за это время необходимо оказать всю возможную помощь, тогда вероятность благополучного исхода резко возрастет.
• Острый период — продолжается от 14 до 30 дней. В это время врачи стараются купировать последствия приступа, снять отек в мозге, не допустить рецидивов, обеспечить нужный уход и подготовить пациента к реабилитации.
• Ранний восстановительный период — от двух до шести месяцев. Проводить реабилитацию в это время лучше под присмотром врачей в больнице. В этот период начинается реабилитация больного, заключающаяся в медикаментозном лечении и физиотерапии. Вопреки устойчивому мифу, отмершие при инсульте нейроны могут замениться новыми. Этот процесс называется нейрогенез — образование новых нервных клеток. Благодаря этому, человеческий мозг может восстановиться даже после повреждений от инсульта. Наиболее активно этот процесс проявляется в первые месяцы после травмы, поэтому чем скорее начинается реабилитация, тем больше от неё пользы. На раннем этапе важно восстановить основные двигательные функции и речь. Вследствие утраты большей части привычных способностей, у постинсультных пациентов может начаться депрессия, поэтому необходима работа с психологом, помощь друзей и родственников, а в случае необходимости прием антидепрессантов. Сам процесс реабилитации проходит очень интенсивно, пациенту приходится заново учится выполнять элементарные действия, например удерживать в руках ложку, ходить, надевать одежду. Это может причинять ему дискомфорт и неудобства в первое время, именно поэтому необходимо, чтобы рядом был психолог и близкие.

• Поздний восстановительный период — от шести месяцев до года. Происходит закрепление навыков, полученных в начале реабилитации, разучивание новых, связанных с мелкой моторикой, письмом, и других. Даже если восстановление идет хорошо, нужно продолжать реабилитацию до как можно более полного восстановления. В противном случае больной может навсегда утратить часть навыков.
• Период остаточных явлений — от года до двух лет. Необходимо соблюдать рекомендации врача, и избегать факторов риска, которые могут привести к повторному инсульту. Они включают употребление алкоголя, курение, употребление наркотиков, сильный стресс, и накапливание избыточного веса. Лучше всего продолжать заниматься умеренными физическими нагрузками, а если мелкая моторика не до конца восстановилась, то можно попытаться восстановить ее, обучаясь новым навыкам, таким как игра на музыкальных инструментах, резьба по дереву, рисование и другим хобби.

Однако так бывает редко, поэтому очень часто реабилитация представляет собой долгий и болезненный процесс. После окончания реабилитации, на возвращение к привычной жизни может уйти долгое время, при этом важно соблюдать прописанную диету, и соблюдать рекомендации врача.

Последствия инсульта

Поскольку инсульт это цереброваскулярное заболевание, то есть нарушение работы сосудов мозга, то его последствия в первую очередь невралгические.

• Паралич части тела — обычно страдает половина, противоположная пораженному полушарию мозга. При инсульте в левом полушарии, паралич наступит у правой части тела, и наоборот, при повреждении правого полушария, парализуется левая сторона туловища. Возможен не полный паралич, а лишь значительное мышечное ослабление, в этом случае возможно полное или частичное восстановление. Чаще всего цереброваскулярный паралич наступает после геморрагического инсульта, из-за большого очага поражения, но также возможен и при ишемическом.
• Паралич части лица — частое осложнение после инсульта. Лечится при помощи массажа и физиотерапии. В некоторых случаях показано положительное влияние акупунктуры, однако эффективность этого метода все еще под сомнением.
• Нарушения речи — это самая частая проблема у людей, перенесших инсульт. Причин нарушения речи может быть несколько:
  • Афазия — связана с нарушение функционирования отделов мозга, отвечающих за речь — центра Брокка или центра Вернике. Афазия не влияет на интеллект, а только на речь, при этом может носить легкие и тяжелые формы. Разделяют моторную афазию, когда пациент не может говорить (афазия Брокка) и сенсорную (афазию Вернике) когда пациент не может понимать сказанное. Также бывают комбинированные варианты, когда больной испытывает сложности как с пониманием, так и с произнесением слов. Несмотря на эти симптомы, интеллект больного остается прежним, поэтому нужно продолжать с ним общаться при помощи любых методов.
  • Дизартрия — частичный или полный паралич или ослабление мышц в артикуляционных (отвечающих за произнесение звуков) органах. Голос пациента может измениться, слова могут звучать невнятно. При лечении хорошо помогают занятия с логопедом.
  • Диспраксия — у больного отсутствует паралич или ослабление артикуляционных органов, но он не способен пользоваться ими в правильном порядке. Поэтому могут быть сложности в произнесение звуков или слов.
• Нарушения мышления — когнитивные нарушения это одно из худших осложнений после инсульта. У пациента происходит потеря памяти, снижение интеллекта, возникают сложности с логическим мышлением. Из-за этого может возникнуть агрессия, спутанность сознания, неадекватное поведение. Это создает трудности не только больному, но и людям, ухаживающим за ним. Когнитивные нарушения поддаются лечению препаратами и терапией.

Виды реабилитации

Двигательная реабилитация — общий курс физиотерапевтических процедур направленных на восстановление подвижности. Делится на:

• • Кинезотерапия — восстановление двигательных функций в конечностях. Может применяться массаж, лечебная физкультура, электростимуляция, гормоны роста. Главная задача это вернуть мышцам тонус.
  • Восстановление устойчивости — обучение больного сохранять устойчивую вертикальную позу. Также обучение начальным двигательным навыкам, например встать с постели, сохранять вертикальную позу сидя на стуле.

• Обучение передвижению — проводят после восстановления мышц. Пациента учат самостоятельно передвигаться с помощью трости, экзопротезов и прочих инструментов.
• Обучение самообслуживанию — восстановление у больного навыков для самостоятельного обслуживания. Это может быть самостоятельное принятие пищи, гигиенические процедуры, одевание и прочие необходимые для самостоятельной жизни навыки.
• Бытовая адаптация — бытовые навыки, такие как шитье, письмо, в некоторых случаях приготовление простой пищи под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать ожогов и порезов.
• Речевая реабилитация — лечение афазии, дизартрии, и диспраксии. Занятие с логопедом сочетают с медикаментозным лечением. Совместно с речевой реабилитацией иногда проводят восстановление когнитивных способностей. Для этого используют не только медикаментозное, но и терапевтическое лечение, например логические и математические задачи, групповые занятия вместе с семьей и друзьями, компьютерные программы.
• Социальная адаптация — лучше всего начинать её вместе с остальными процедурами. Восстановление способности пациента находиться в обществе способствует успеху остальной реабилитации. У перенесших инсульт нередко может развиться депрессия, эмоциональная отчужденность, апатия. Это затрудняет общение с медицинским персоналом и близкими, что снижает эффективность реабилитации. Для преодоления этого состояния, кроме медикаментов, часто используют групповую терапию, при отсутствии противопоказаний занятие не контактными видами спорта, например шашками, шахматами, пинг-понг. Также хорошую эффективность при лечении депрессии и социальной дезадаптации показала канистерапия (использование собак в лечебных целях).

Принципы реабилитации

• Своевременность — важно начинать реабилитацию больного как можно раньше, чтобы не упустить время, когда организм больше всего готов к восстановлению.
• Регулярность — реабилитационные процедуры необходимо проводить каждый день, по нескольку раз. Желательно также активное участие самого больного и его близких.
• Адекватность — несоразмерные нагрузки при физиотерапии могут ухудшить состояние пациента, и привести к повторному инсульту. Поэтому все нагрузки подбираются индивидуально под каждого пациента.

Даже если пациент хорошо восстановился и выглядит здоровым, в первые два года за ним необходим присмотр и уход. Это поможет предотвратить риск рецидива, а также травм.

Обеспечить нужный уход и реабилитацию не всегда возможно в домашних условиях. У пансионата «Доверие» есть программы по реабилитации пожилых пациентов после инсульта, в том числе и лежачих.

• Профессиональный уход — у нас работают врачи и медсестры, которые помогут пациенту пройти все стадии реабилитации.
• Оборудование — у нас есть все необходимое для проведения любых анализов.
• Досуг — мы организовываем прогулки по нашей территории и за её пределы. Проводим музыкальные вечера, занятие рисованием, вязанием, настольными играми и не только.
• Расположение — мы находимся в 20 км от Москвы, в Подмосковном городе Электроугли. К нам можно быстро доехать на электричке из Москвы или Московской области.
• Бесплатная транспортировка — если вы не можете сами доставить лежачего пациента, то мы сами организуем бесплатную доставку.

Другие статьи:

• Реабилитация для пожилых людей
• Патронаж пожилых людей

Вернуться к списку